____________________________________________
(должностному лицу уполномоченного органа)
____________________________________________
от __________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________,
паспорт _____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_____________________________________________
Заявление
Прошу Вас признать меня нуждающимся(ейся) в улучшении жилищных условий в связи с ___________________________________________________________________
(указать одно из оснований: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на
одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, признанном непригодным для проживания и
ремонту или реконструкции не подлежащем; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,
в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой
___________________________________________________________________________.
совместное проживание невозможно)
Состав моей семьи ____ человек:
1) заявитель __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)
___________________________________________________________________________;