(название органа социальной защиты населения)
Заявление
Я,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающий по адресу: ,
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
контактный телефон , документ, удостоверяющий личность,
серия номер , выдан
(название)
(выдавший орган, дата выдачи) прошу в соответствии с Законом Саратовской области от 31 октября 2008 года N 276-ЗСО "О предоставлении меры социальной поддержки отдельным категориям граждан на частичное возмещение расходов, связанных с газификацией жилых помещений в сельских населенных пунктах Саратовской области" предоставить мне меру социальной поддержки на частичное возмещение понесенных мною расходов, связанных с газификацией жилого помещения, принадлежащего мне на праве собственности и являющегося местом моего жительства, находящегося в сельском населенном пункте Саратовской области по адресу:
(адрес)
О себе дополнительно сообщаю:
являюсь получателем в ГУ - управлении Пенсионного фонда Российской Федерации
в районе Саратовской области при газификации жилого помещения
трудовой пенсии по старости, трудовой пенсии по инвалидности {нужное подчеркнуть) и на момент обращения за мерой социальной поддержки - страховой пенсии по старости, страховой пенсии по инвалидности {нужное подчеркнуть);
являюсь, не являюсь {нужное подчеркнуть) получателем пенсии за выслугу лет или
пенсии по инвалидности, установленной в соответствии с Законом Российской Федерации
"О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, органах по контролю
за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей", в
(если являетесь, то указать орган, в котором осуществляется пенсионное обеспечение)
являюсь неработающим пенсионером.
Прошу перечислить предоставленную мне в виде единовременной социальной выплаты меру социальной поддержки (указать способ выплаты):