АКТ обследования материально-бытовых условий семьи (одиноко проживающего гражданина)
(Ф.И.О. гражданина, которому назначена государственная социальная помощь на основании социального контракта)
Срок действия социального контракта: с 20 года по 20 года
Дата проведения обследования "___" ____________ 20___ года
Обследование материально-бытовых условий проведено по адресу:
(адрес)
Визуально проверено выполнение за период с 20___ года по 20___ года мероприятий
программы социальной адаптации, являющейся неотъемлемой частью социального контракта от 20 года.
N п/п | Перечень мероприятий программы | Отметка об исполнении | Примечания | ||
наименование мероприятия | исполнители | сроки исполнения | |||
Дополнительная информация
Заключение по результатам обследования:
Обследование провели:
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
(Ф.И.О. гражданина, которому назначена государственная социальная помощь на основании социального контракта)
с актом ознакомлен
(дата) (подпись)"