Бланк субъекта малого и среднего предпринимательства
"___" _____________ 20____ года
Руководителю
(наименование уполномоченного органа)
Заявление на предоставление из областного бюджета субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества
Ознакомившись с условиями получения субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества,
(полное наименование организации)
направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.
Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является достоверной,
и не возражаю против доступа к ней сотрудников уполномоченного органа и органов государственного финансового контроля.
Сокращенное наименование организации
Адрес местонахождения:
Почтовый адрес:
Ф.И.О. руководителя
Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта
Телефон, факс, электронная почта
Адрес местонахождения помещения центра молодежного инновационного творчества
Идентификационный номер налогоплательщика
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН)
Дата государственной регистрации юридического лица Сумма запрашиваемой субсидии
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата