Бланк некоммерческой организации
"___" __________ 20___ года Министру области - председателю
комитета общественных связей и национальной политики области
Заявление
на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций, претендующих на получение субсидии на возмещение затрат, связанных с реализацией общественно полезных (социальных) проектов в рамках реализации подпрограммы "Развитие институтов гражданского общества и поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций в Саратовской области" государственной программы Саратовской области "Социальная поддержка и социальное обслуживание граждан до 2016 года"
1. Название проекта
2. Приоритетное направление конкурса (предоставления субсидии)
3. Полное наименование организации-заявителя
4. Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации (сайт организации, если имеется)
5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
6. Реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (серия, номер, дата выдачи, кем выдано)
7. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8. Основные виды деятельности
9. Руководитель организации-заявителя (Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail)
10. Руководитель социального проекта (Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail)
11. Бухгалтер (Ф.И.О., адрес, телефон) (при наличии должности)
12. Количество и наименование муниципальных образований области, в которых реализуется социальный проект
13. Количество мероприятий, проводимых совместно с органами государственной власти области
14. Срок реализации проекта
с "___" _____________ 20 года по "___" ____________ 20___ года
Организация подтверждает, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.
Я _____________________________________________,
(Ф.И.О. руководителя организации)
действующий на основании
(указывается документ (Устав и т.д.)