Заявка на предоставление из областного бюджета субвенции бюджетам муниципальных районов и городских округов области на осуществление органами местного самоуправления государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в саратовской области
(наименование муниципального района (городского округа) области) на ______________(месяц) 201____ года
(рублей)
N п/п | Наименование расходов | Предусмотрено в областном бюджете на год | Перечислено из областного бюджета (нарастающим итогом с начала года) | начислено за отчетный период (нарастающим итогом с начала года) | Кассовые выплаты
| Остаток средств на счете (гр.4 - гр.6) | Возвращено средств в доход областного бюджета | Расчетная потребность в перечислении субвенции на
| Потребность в субвенции на __________________ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1. | Первичная медико-санитарная помощь - итого: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на оплату коммунальных услуг | |||||||||
медикаменты | |||||||||
прочие расходы | |||||||||
2. | Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях) - итого: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на оплату коммунальных услуг | |||||||||
медикаменты | |||||||||
питание | |||||||||
прочие расходы | |||||||||
3. | Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная (за исключением скорой специализированной (сани-тарно-авиационной) медицинской помощи) - итого: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на оплату коммунальных услуг | |||||||||
медикаменты | |||||||||
прочие расходы | |||||||||
4. | Паллиативная медицинская помощь (включая сестринский уход) - итого: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на оплату коммунальных услуг | |||||||||
медикаменты | |||||||||
питание | |||||||||
прочие расходы | |||||||||
5. | Расходы на оказание медицинских и иных государственных услуг (работ) -итого: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на оплату коммунальных услуг | |||||||||
медикаменты | |||||||||
прочие расходы | |||||||||
6. | Всего расходов на организацию оказания медицинской помощи - итого: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на оплату коммунальных услуг | |||||||||
медикаменты | |||||||||
питание | |||||||||
прочие расходы | |||||||||
7. | Расходы на осуществление деятельности по организации оказания медицинской помощи - итого: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на обеспечение деятельности штатных работников | |||||||||
8. | Всего расходов: | ||||||||
из них: | |||||||||
расходы на оплату труда | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
расходы на оплату коммунальных услуг | |||||||||
медикаменты | |||||||||
Руководитель финансового органа муниципального района
(городского округа) области
(подпись) (Ф.И.О.)
исполнитель
(Ф.И.О.)
Приложение N 2
к постановлению Правительства области
от 17 июня 2014 года N 346-П