Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги (с изменениями на 23 сентября 2021 года)

Министру природных ресурсов и экологии
Саратовской области
__________________________________
Ф.И.О.                                     

     
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу согласовать расчет вероятного вреда, который может быть причинен на территории Саратовской области жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц в результате аварии гидротехнического сооружения

Заявитель: __________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лиц или индивидуального предпринимателя)

Место нахождения заявителя: ___________________________________________

(юридический адрес, место жительства)        

Наименование гидротехнического сооружения: _____________________________

Место нахождения гидротехнического сооружения: __________________________

Реквизиты заявителя: _________________________________________________

Приложение:

1. копии учредительных документов;

2. копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;

3. документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя (при необходимости);

4. расчет вероятного вреда в 4 экземплярах;

5. иные документы, обосновывающие правильность выполненного расчета вероятного вреда (по желанию заявителя).

_________________ _______________________
(подпись заявителя)                   (Ф.И.О.)                     

МП