Действующий

О внесении изменения в приказ министерства социального развития Саратовской области от 17 октября 2012 года N 905

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления министерством социального развития Саратовской области государственной услуги по осуществлению ежемесячной доплаты к пенсии лицам, исполнявшим полномочия депутата Саратовской областной Думы

     
Справка о продолжительности исполнения полномочий депутата Саратовской областной Думы на профессиональной постоянной основе


(фамилия, имя, отчество)

N
п/п

Дата начала периода исполнения полномочий депутата

Дата окончания периода исполнения полномочий депутата

Форма исполнения полномочий*

Причина прекращения исполнения полномочий
депутата

Основания**

Периоды исполнения полномочий депутата Саратовской областной Думы, учитываемые для назначения ежемесячной доплаты к пенсии

год

месяц

число

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

1.

2.

3.


*указывается на профессиональной постоянной основе или без отрыва от основной деятельности исполнялись полномочия депутата; если на постоянной основе, дополнительной указывается замещавшаяся должность.

     "указываются документы, на основании которых включены периоды исполнения полномочий депутата (трудовая книжка, др.).

     
     Председатель Саратовской областной Думы

     
     (подпись, фамилия, инициалы)

     
     М. П.

     
     "___" _______________ 20___ года