Справка о продолжительности исполнения полномочий депутата Саратовской областной Думы на профессиональной постоянной основе
(фамилия, имя, отчество)
N | Дата начала периода исполнения полномочий депутата | Дата окончания периода исполнения полномочий депутата | Форма исполнения полномочий* | Причина прекращения исполнения полномочий | Основания** | Периоды исполнения полномочий депутата Саратовской областной Думы, учитываемые для назначения ежемесячной доплаты к пенсии | ||||||
год | месяц | число | год | месяц | число | лет | месяцев | дней | ||||
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
3. | ||||||||||||
*указывается на профессиональной постоянной основе или без отрыва от основной деятельности исполнялись полномочия депутата; если на постоянной основе, дополнительной указывается замещавшаяся должность.
"указываются документы, на основании которых включены периоды исполнения полномочий депутата (трудовая книжка, др.).
Председатель Саратовской областной Думы
(подпись, фамилия, инициалы)
М. П.
"___" _______________ 20___ года