(в ред. постановления Правительства Саратовской области от 20.11.2014 N 638-П)
АКТ
обследования материально-бытовых условий семьи
(одиноко проживающего гражданина)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, которому назначена государственная социальная помощь
на основании социального контракта)
Срок действия социального контракта: с __________________ 20____ года
по _________________ 20____ года
Дата проведения обследования "____" _____________ 20___ года
Обследование материально-бытовых условий проведено по адресу: _____________
__________________________________________________________________________.
(адрес)
Визуально проверено выполнение за период с _______________ 20__ года
по ______________ 20__ года мероприятий программы социальной адаптации,
являющейся неотъемлемой частью социального контракта от ________ 20__ года.
N п/п | Перечень мероприятий программы | Отметка об исполнении | Примечания | ||
наименование мероприятия | исполнители | сроки исполнения | |||
Дополнительная информация _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение по результатам обследования:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обследование провели:
__________________________ __________________ _____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
__________________________ __________________ _____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)