В ___________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ________________________________
(фамилия, имя отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу: ________________________
(адрес регистрации заявителя)
паспорт ___________ серия _____________номер ____________
выдан_______________________ (кем и когда)
телефон _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать мою семью в качестве многодетной.
Имею несовершеннолетних детей и совершеннолетних детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в образовательных учреждениях по очной форме обучения:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения ребенка |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. | ||
6. | ||
7. | ||
8. | ||
9. | ||
10. |
Прошу выдать вкладыши к удостоверению многодетной семьи на моих детей:
_____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. детей)
С обстоятельствами, влекущими замену, продление действия, внесение изменений, недействительность удостоверения (вкладыша к удостоверению) ознакомлен (на).
Обязуюсь сообщить в орган социальной защиты населения области по месту жительства (месту пребывания) не позднее чем в течение месяца о наступлении обстоятельств, когда статус семьи не соответствует требованиям статьи 1 Закона Саратовской области "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Саратовской области", а также об исключении из состава многодетной семьи одного или нескольких детей, а также о перемене места жительства.
Подпись __________________ Дата__________________
Заявление зарегистрировано: "____" _________________ 20____ г. (дата регистрации)
___________________________________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы, должность работника, зарегистрировавшего заявление)
Линия отреза
расписка-уведомление
Заявление о регистрации семьи в качестве многодетной и документы
приняты "____" __________________ 20___ г. зарегистрированы под N _____________ рег. номер заявления