РАСПИСКА
Я, ______________________________, проживающий (ая) по адресу: район, ул. ____________________________ паспорт ________________ ___________ 20 ___года получил (а) путевку N ________ в _________________________________________ (указывается наименование Санаторного учреждения) с ______________ 20 __ г. (указываются сроки заезда) для ______________________________ (ФИО Ребенка) ______________________ г/р.
Я проинформирован (а) о том, что по прибытии в Санаторное учреждение необходимо предъявить: санаторно-курортную карту с отметками врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными, о результатах анализа на энтеробиоз, заключением врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, документ, удостоверяющий личность ребенка (свидетельство о рождении, паспорт), копию страхового медицинского полиса и путевку.
Я проинформирован (а) о том, что деление и передача путевки другим лицам запрещены.
Дата ______________/_______________________
(подпись) (расшифровка)
После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь вернуть в срок до "__" _________20 __ г. обратный талон к путевке в Управление социальной поддержки населения.
Дата _____________/________________________
(подпись) (расшифровка)