Форма заявления
____________________________________
(наименование должности, фамилия,
__________________________________________
инициалы руководителя структурного
____________________________________
подразделения администрации ____________________________________
муниципального образования "Город Саратов")
___________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу:
населенный пункт ___________________,
улица ______________________________,
дом _____, кв. _____, тел. _____________,
e-mail ______________________________
Заявление о постановке на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования
Прошу поставить на учет в целях зачисления в муниципальное дошкольное образовательное учреждение моего ребенка и сообщаю следующие сведения:
1. Сведения о ребенке, обязательные для указания:
1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _____________________________.
1.2. Дата рождения "____" ______________ 20___ г.
1.3. Свидетельство о рождении ребенка (серия, номер, дата выдачи, кем выдано) __________________________________________________________.
1.4. Адрес места проживания ___________________________________.
1.5. Адрес постоянной регистрации ______________________________.
1.6. Адрес временной регистрации _______________________________.
1.7. Льготная категория ________________________________________.
1.8. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка, сведения о лицах, представляющих интересы по доверенности (с указанием данных паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, документа, подтверждающего полномочия законного представителя): ___________________________________________________________________________________________________________________________________.
2. Дополнительные сведения:
2.1. Особенности в развитии и здоровья ребенка (медицинские показания на основании медицинского заключения) _______________________________________________________________________________________.
2.2. Предпочтения заявителя:
2.2.1. Желаемое МДОУ N _____________________________________.
2.2.2. Согласие на направление в любое МДОУ, если не будет возможности направить в желаемое: да/нет (нужное подчеркнуть).
2.2.3. Согласие на предоставление дошкольного образования в вариативной форме (группа кратковременного пребывания, семейная дошкольная группа, консультационный центр), если не будет возможности предоставить место в группе полного дня: да / нет (нужное подчеркнуть).
2.3. Предпочитаемая дата предоставления места в МДОУ: 1 сентября 20___ г.
2.4. Информация о посещении МДОУ на день подачи заявления (указать номер МДОУ)______________________________________________.
2.5. Способ информирования заявителя (указать не менее двух):
по указанному телефону | |
по указанной электронной почте | |
по почте |
Личной подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" _________________________________ (подпись заявителя).
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Копия свидетельства о рождении ребенка (оригинал для просмотра). | |
2. Копия , удостоверяющего личность заявителя (оригинал для просмотра). | |
3. Копия доверенности в случае обращения представителя заявителя. | |
4. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка (для опекунов, приемных родителей, для иностранных граждан либо лиц без гражданства). | |
5. Копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания, в случае постановки ребенка на учет по закрепленной за МДОУ территории. | |
6. Документ, подтверждающий право заявителя на внеочередное или первоочередное предоставление места в МДОУ. | |
7. Копия удостоверения многодетной семьи. 8. Копия документа, подтверждающего право заявителя на пребывание на территории Российской Федерации (для иностранных граждан либо лиц без гражданства). | |
9. Копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии в случае, если ребенок имеет ограниченные возможности здоровья или является инвалидом и ему требуются специальные условия для получения дошкольного образования. | |
10. Медицинское заключение в случае, если ребенок является часто болеющим, тубинфицированным либо тубконтактным. | |