Форма заявления
В комитет по градостроительству и архитектуре администрации муниципального образования
"Город Саратов"
Заявление
о выдаче разрешения на переустройство и (или) перепланировку помещения от _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(наниматель либо арендатор, либо собственник помещения, либо собственники
помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,
в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен
в установленном порядке представлять их интересы)
Примечание:
- для физических лиц указывается: фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; электронная почта; для представителя физического лица указывается: фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;
- для юридических лиц указывается: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, электронная почта, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, жилое помещение, в том числе квартира, комната (нежилое помещение), подъезд, этаж)
Собственник (и) помещения: ___________________________________
_________________________________________________________________
Прошу разрешить _______________________________________________________________________________________________________________ (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать) помещения, занимаемого на основании _______________________________________________________________________________________________(права собственности, договора социального найма, договора аренды), согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _____ 20__ г. по "__" _____ 20___ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с __ по ____ часов в рабочие дни.
Обязуюсь:
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования "Город Саратов" либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ______ 20___ г. N ______.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Подпись * | Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки помещения на ________ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения на ________ листах;
--------------------------------
* подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки помещения (представляется в случаях, если такое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ________ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _________ листах (при необходимости);