(в ред. постановлений администрации муниципального образования "Город Саратов" от 29.11.2022 N 4839, от 22.02.2023 N 686)
Форма ходатайства
Ходатайство
об установлении публичного сервитута
1. | Администрация муниципального образования "Город Саратов" | |
2. | Сведения о лице, представившем ходатайство об установлении публичного сервитута (далее - заявитель): | |
2.1. | Полное наименование | |
2.2. | Сокращенное наименование (при наличии) | |
2.3. | Организационно-правовая форма | |
2.4. | Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | |
2.5. | Адрес электронной почты | |
2.6. | ОГРН | |
2.7. | ИНН | |
3. | Сведения о представителе заявителя: | |
3.1. | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
3.2. | Адрес электронной почты (при наличии) | |
3.3. | Телефон | |
3.4. | Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | |
4. | Прошу установить публичный сервитут в отношении земель и (или) земельного(ых) участка(ов) в целях (указываются цели, предусмотренные статьей 39.37 Земельного кодекса Российской Федерации или статьей 3.6 Федерального закона от 25 октября 2001 г. N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации"): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ | |
5. | Испрашиваемый срок публичного сервитута ______________________________ | |
6. | Срок, в течение которого использование земельного участка (его части) и (или) расположенного на нем объекта недвижимости в соответствии с их разрешенным использованием будет в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 39.41 Земельного кодекса Российской Федерации невозможно или существенно затруднено в связи с осуществлением деятельности, для обеспечения которой устанавливается публичный сервитут (при возникновении таких обстоятельств) ____________________________________________________________________ | |
7. | Обоснование необходимости установления публичного сервитута ____________________________________________________________________ | |
8. | Сведения о правообладателе инженерного сооружения, которое переносится в связи с изъятием земельного участка для государственных или муниципальных нужд, в случае, если заявитель не является собственником указанного инженерного сооружения (в данном случае указываются сведения в объеме, предусмотренном строкой 2 настоящей формы) (заполняется в случае, если ходатайство об установлении публичного сервитута подается с целью установления публичного сервитута в целях реконструкции инженерного сооружения, которое переносится в связи с изъятием такого земельного участка для государственных или муниципальных нужд) ____________________________________________________________________ | |
9. | Кадастровые номера земельных участков (при их наличии), в отношении которых подано ходатайство об установлении публичного сервитута, адреса или иное описание местоположения таких земельных участков | |
10. | Право, на котором инженерное сооружение принадлежит заявителю (если подано ходатайство об установлении публичного сервитута для реконструкции, капитального ремонта или эксплуатации инженерного сооружения, реконструкции или капитального ремонта его участка (части) | |
11. | Сведения о способах представления результатов рассмотрения ходатайства: | |
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | _______________ (да/нет) | |
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении или посредством почтового отправления | _______________ (да/нет) | |
12. | Документы, прилагаемые к ходатайству: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ | |
13. | Подтверждаю согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме | |
14. | Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем ходатайстве, на дату представления ходатайства достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют требованиям, установленным статьей 39.41 Земельного кодекса Российской Федерации | |
15. | Подпись: | Дата: "__" ______________ ____ г. |
Председатель комитета
по управлению имуществом города Саратова
С.Н.ЧЕКОНОВА