Форма
АКТ
об экстренном помещении несовершеннолетнего в специализированное учреждение
для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации
Должностное лицо органа опеки и попечительства:________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность)
при обследовании семьи: __________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя), дата рождения)
проживающей по адресу: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес проживания семьи)
установило, что в состав семьи входят: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается Ф.И.О., дата рождения, степень родства)
Причины экстренного помещения несовершеннолетнего(их) в
специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в
социальной реабилитации: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выявленные обстоятельства требуют помещения несовершеннолетнего
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)
в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в