Управление автомобильных дорог Администрация
и транспорта Тамбовской области (наименование муниципального
района области)
Начальник управления Глава (администрации)
_______________ _____________ ______________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.