(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 31.10.2018 N 1136)
Директору ТОГКУ
"Государственное юридическое
бюро Тамбовской области" ___________
от _________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по
адресу: ____________________________
____________________________________
номер телефона _____________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Заявление
на получение бесплатной юридической помощи в экстренных случаях
гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации
Прошу Вас оказать мне бесплатную юридическую помощь в соответствии с
частью 2 статьи 2.1 Закона Тамбовской области от 2 октября 2012 г. N 188-З
"Об организации оказания бесплатной юридической помощи отдельным категориям
граждан в Тамбовской области".
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.
Приложение: документы, подтверждающие основания для получения
(оказания) бесплатной юридической помощи.
дата подпись