Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление ежемесячной выплаты лицам, осуществляющим уход за гражданами пожилого возраста, инвалидами I, II группы и совершеннолетними недееспособными гражданами" (с изменениями на 21 марта 2024 года)



12. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон


______________________________________   __________________________________

(наименование территориального органа)   __________________________________

______________________________________   (фамилия, имя, отчество помощника)

Адрес: _______________________________   __________________________________

Банковские реквизиты: ________________   (данные документа, удостоверяющего

______________________________________   __________________________________

 (наименование кредитной организации)           личность помощника)

Руководитель                             Адрес: ___________________________

______________________________________   __________________________________

         (инициалы, фамилия)             __________________________________

______________________________________   Банковские реквизиты: ____________

              (подпись)                  __________________________________

М.П.                                     __________________________________

                                         __________________________________

                                                     (подпись)


____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество подопечного)

____________________________________

 (данные документа, удостоверяющего

____________________________________

       личность подопечного)

Адрес: _____________________________

____________________________________

____________________________________

Банковские реквизиты: ______________

____________________________________

____________________________________

            (подпись) <*>