Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление ежемесячной выплаты лицам, осуществляющим уход за гражданами пожилого возраста, инвалидами I, II группы и совершеннолетними недееспособными гражданами" (с изменениями на 21 марта 2024 года)



Приложение N 5
к Порядку выявления и учета лиц,
желающих проживать с совершеннолетним
дееспособным гражданином в возрасте
не старше 65 лет, не являющимся
инвалидом, а также лиц, изъявивших
желание осуществлять уход за
гражданами пожилого возраста,
инвалидами I, II группы и
совершеннолетними недееспособными
гражданами



ЖУРНАЛ
 учета одиноких или одиноко проживающих граждан пожилого возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет), инвалидов I, II группы и совершеннолетних недееспособных граждан, нуждающихся в постоянном или временном постороннем уходе в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности

N п/п

Фамилия, имя, отчество гражданина, нуждающегося в уходе

Дата рождения

Адрес места жительства или места пребывания, наличие права собственности, площадь жилого помещения

Пожелания

Наличие инвалидности (указать группу инвалидности, профиль заболевания)

Дата постановки на учет

Дата и основание снятия с учета

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9