Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате пользования жилым помещением, содержания жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, коммунальных и других видов услуг" (с изменениями на 24 июня 2021 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение членам семей погибших
     (умерших) военнослужащих и сотрудников
некоторых федеральных органов
исполнительной власти
компенсационных выплат в связи
с расходами по оплате пользования
жилым помещением, содержания жилого
помещения, взноса на капитальный
ремонт общего имущества в
многоквартирном доме, коммунальных
и других видов услуг"
(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития
Омской области от 27.03.2018 N 56-п, от 23.05.2018 N 87-п,
от 15.11.2019 N 143-п, от 03.08.2020 N 105-п, от 13.08.2020 N 110-п)7


                             Руководителю
                             ______________________________________________
                             (наименование уполномоченного государственного
                             ______________________________________________
                             учреждения Омской области, находящегося
                             ______________________________________________
                             в ведении Министерства труда и социального
                             ______________________________________________
                             развития Омской области)


ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате пользования жилым помещением, содержания жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, коммунальных и других видов услуг


    Я, ___________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

                                    (адрес места жительства)

Наименование основного документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


прошу  предоставить компенсационные выплаты членам семей погибших (умерших)

военнослужащих  и  сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти  в  связи  с  расходами  по  оплате  пользования  жилым  помещением,

содержания  жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества

в  многоквартирном  доме,  коммунальных  и  других  видов  услуг  (далее  -

компенсационные   выплаты),  предусмотренные  постановлением  Правительства

Российской  Федерации от 2 августа 2005 года N 475 "О предоставлении членам

семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных

органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по

оплате пользования жилым помещением, содержания жилого помещения, взноса на

капитальный  ремонт общего имущества в многоквартирном доме, коммунальных и

других видов услуг".

    Сведения о количестве граждан, зарегистрированных по месту жительства в

жилом помещении, расходы по оплате которого подлежат компенсации:

    1) ___________________________________________________________________;

          (указываются полностью фамилия, имя, отчество (при наличии), дата

                                     рождения)

    2) ___________________________________________________________________;

          (указываются полностью фамилия, имя, отчество (при наличии), дата