(в редакции Приказа Министерства труда и социального
развития Омской области от 17.04.2015 N 66-п)
Руководителю
____________________________________
(наименование бюджетного учреждения
Омской области)
____________________________________
Заявление на получение адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(указывается почтовый адрес фактического проживания)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с Порядком оказания адресной финансовой помощи
проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации гражданам
Украины, признанным беженцами или получившим временное убежище на
территории Российской Федерации, и совместно проживающим с ними членам их
семей, утвержденным постановлением Правительства Омской области от 6
августа 2014 года N 163-п "О мерах по обеспечению граждан Украины
и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины,
прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом
порядке", предоставить мне и следующим членам моей семьи адресную
финансовую помощь за период проживания с __________________________________
по __________________ 20__ года:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Число, месяц, год рождения | Место жительства | Место получения пенсии |
Извещение о предоставлении (об отказе в предоставлении) адресной
финансовой помощи прошу выслать по адресу: ________________________________
__________________________________________________________________________.
Адресную финансовую помощь прошу перечислять через (нужное отметить):
1) организацию почтовой связи;
2) кредитную организацию.