ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению нагрудным знаком Министерства здравоохранения Омской области "Отличник здравоохранения Омской области"
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Место работы, занимаемая должность _____________________________________
(точное наименование организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. Дата рождения ___________________________________
(число, месяц, год)
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________
образовательной организации, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими наградами награжден(а) и даты награждений _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Адрес проживания _______________________________________________________
9. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли __________________
Стаж работы в данной организации _______________________________________
10. Номер и дата протокола собрания трудового коллектива организации,
принявшего решение о возбуждении ходатайства о награждении нагрудным знаком
Министерства здравоохранения Омской области "Отличник здравоохранения
Омской области" ___________________________________________________________
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________