(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 23.04.2018 N 70-п)
Министру труда и социального
развития Омской области
_____________________________
(инициалы, фамилия).
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения (справки) гражданину, подвергшемуся
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на
производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных
отходов в реку Теча
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________
______________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства, регистрации)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу выдать мне (нужное отметить):
1) удостоверение гражданина, подвергшегося воздействию радиации
вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и
сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (далее - удостоверение) в
соответствии с Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О
социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию
радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении
"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча";
2) справку детям первого и второго поколения граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном
объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча,