Действующий

О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 4 ИЮНЯ 2014 ГОДА N 107-П (с изменениями на: 23.12.2015)


Министр
М.Ю.Дитятковский





Приложение N 1
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 30 июня 2014 года N 95-п

     Руководителю

     _____________________________________

     _____________________________________
     (наименование территориального органа
     Министерства труда и социального
     развития Омской области)

     _____________________________________

     _____________________________________
     (фамилия, имя, отчество)

     адрес: ______________________________

     _____________________________________

     _____________________________________

     телефон: ____________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ о заключении договора пожизненной ренты


Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указывается адрес места жительства)

прошу  заключить  со  мной  договор  пожизненной  ренты,  предусматривающий

передачу в собственность Омской области под выплату пожизненной ренты жилое

помещение _________________________________________________________________

________________________, принадлежащее на праве __________________________

(вид жилого помещения)

__________________________________________________________________________,

(указываются вид и доля права собственности)

находящееся по адресу: ___________________________________________________,

(наименование населенного пункта)

улица ________________________, дом N ______, корпус N ___, строение N ___,

квартира N ________, расположенное на ______ этаже, ________-этажного дома,

______ года постройки, состоящее из _______ комнат, общей полезной площадью

__________ кв.м, жилой площадью _________ кв.м, с кухней площадью _________

кв.м.

Пожизненную ренту прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию почтовой связи;

2) кредитную организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пожизненной ренты:

N счета _________________________________________________________ в филиале

N __________________ отделения банка _____________________________________,