АКТ о предоставлении срочных социальных услуг
"___" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании _________________________________, именуемый в
(наименование документа)
дальнейшем "Поставщик социальных услуг", с одной стороны, и
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", с другой стороны,
составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг
предоставлены следующие срочные социальные услуги:
N п/п | Вид предоставленной срочной социальной услуги, форма социального обслуживания, в которой она предоставлена | Сроки предоставления срочной социальной услуги | Дата предоставления срочной социальной услуги | Условия предоставления срочной социальной услуги |
Вышеперечисленные срочные социальные услуги предоставлены в полном
объеме.
Дальнейшие рекомендации для Получателя социальных услуг в целях
улучшения условий его жизнедеятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Поставщик социальных услуг Получатель социальных услуг
________________________________________ _______________________________
________________________________________ _______________________________
________/______________________________/ ___________/__________________/
(подпись) (должность, инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)