Министерство сельского Председатель ____________________________
хозяйства и продовольствия _________________________________________
Омской области (наименование Кооператива и фамилия, имя,
отчество председателя Кооператива)
644043, г. Омск, _________________________________________
ул. Красный Путь, д. 3 (юридический адрес Кооператива)
Лицо, действующее от имени Председатель:
Министерства:
МП МП
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
Дата Дата
_____________________ _____________________