Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, на территории Омской области" (с изменениями на 17 апреля 2024 года)




Приложение N 15
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение государственной социальной
помощи, в том числе на основании
социального контракта, на
территории Омской области"


                                   Отчет

                    об исполнении социального контракта

                  N _____ от "__" ____________ 20__ года


                       "__" ____________ 20__ года


Получатель государственной социальной помощи: _____________________________

__________________________________________________________________________.

           (Ф.И.О., адрес места жительства или места пребывания)

N п/п

Наименование социального контракта

Срок исполнения социального контракта

Дата реализации мероприятия

Результат

Вид дохода, полученного от реализации мероприятия, учитываемого при расчете среднедушевого дохода семьи и одиноко проживающего гражданина, в соответствии с Перечнем видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2003 года N 512 (при наличии)

Размер полученного дохода (при наличии)

1

2

3

4

5

6

7


Получатель государственной социальной помощи __________ ___________________

                                              (подпись) (инициалы, фамилия)


_______________