Сведения о доходах семьи, одиноко проживающего гражданина <*> | |||
N п/п | Ф.И.О. | Вид дохода | Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 мес. (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка | ||
Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |||
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей | |||
Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников | |||
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников | |||
Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье (отдельным ее членам) или одиноко проживающему гражданину | |||
Другие доходы семьи или одиноко проживающего гражданина | |||
2 | Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка | ||
Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |||
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей | |||
Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников | |||
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников | |||
Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье (отдельным ее членам) или одиноко проживающему гражданину | |||
Другие доходы семьи или одиноко проживающего гражданина | |||
3 | Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка | ||
Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |||
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей | |||
Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников | |||
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников | |||
Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье (отдельным ее членам) или одиноко проживающему гражданину | |||
Другие доходы семьи или одиноко проживающего гражданина | |||
________________
* Сведения о доходах указываются в соответствии с Перечнем видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2003 года N 512, постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2022 года N 1933 "Об особенностях предоставления некоторых мер социальной поддержки, а также оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта семьям граждан, призванных на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации".
Сведения об имуществе, принадлежащем семье, одиноко проживающему гражданину на праве собственности:
N п/п | Вид и наименование имущества <*> | Вид собственности <**> | Местонахождение имущества (регистрация) |
________________
* Указываются, например, земельный участок, жилой дом, квартира, дачи, гаражи, автомобили, автоприцепы, мототранспортные средства, сельскохозяйственная техника и др.
** Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина.
Прошу направить уведомление о предоставлении либо об отказе в
предоставлении государственной социальной помощи в форме документа на
бумажном носителе (электронного документа) (нужное подчеркнуть) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю(ем) согласие Министерству труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул.
Яковлева, 6, ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование территориального органа Министерства труда и социального
развития Омской области)