Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Обеспечение отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных ... (с изменениями на 12 марта 2014 года) (утратил силу)



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Обеспечение отдельных
категорий граждан техническими
средствами реабилитации,
протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими
изделиями, предоставление услуг
по переводу русского жестового
языка (сурдопереводу,
тифлосурдопереводу)"

     
Список
учета инвалидов, отдельных категорий граждан из числа ветеранов по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, предоставлению услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

N
п/п

Дата постановки на учет

Ф.И.О., дата рождения

СНИЛС

Адрес проживания, телефон

Документ удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)

Категория гражданина

Номер, дата разработки, срок окончания индивидуальной программы реабилитации, номер, дата выдачи заключения лечебно-профилактического учреждения

Наименование и характеристика технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, услуги

Регистрационный номер уведомления о постановке на учет

Отметка об обеспечении

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11