(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 03.08.2015 N 115-п, от 18.08.2016 N 119-п, от 10.10.2017 N 104-п, от 05.02.2019 N 23-п, от 17.04.2024 N 57-п)
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания
гражданина
от "__" _____________ 20__ г.
Комиссией по предоставлению меры социальной поддержки гражданам,
находящимся в трудной жизненной ситуации, за счет средств областного
бюджета (далее - комиссия), созданной при _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Министерства труда
и социального развития Омской области)
в составе: ________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
проведено обследование материально-бытовых условий проживания
__________________________________________________________________________.
(фамилия, инициалы гражданина)
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина: ________________
___________________________________________________________________________
(вид, номер, серия, кем и когда выдан)
Адрес места жительства или места пребывания фактического проживания
гражданина ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Состав семьи:
ФИО членов семьи, проживающих совместно | Дата рождения | Источник дохода | Доход за три последних месяца (руб.) |