(в редакции Приказов Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 15.10.2014 N 50-п, от 28.10.2014 N 53-п, от 23.03.2015 N 6-п)
Директору казенного учреждения Омской области
"Центр занятости населения
______________________________________ района
(административного округа города Омска)"
_____________________________________________
(инициалы, фамилия директора)
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность
юридического лица, индивидуального
предпринимателя (представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя))
Заявка на предоставление юридическому лицу (за исключением государственного (муниципального) учреждения) и индивидуальному предпринимателю субсидии на возмещение затрат, связанных с трудоустройством незанятых инвалидов на оборудованные (оснащенные) для них рабочие места
Прошу предоставить субсидию ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование, ИНН юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес, контактный телефон)
на возмещение затрат, связанных с трудоустройством незанятых инвалидов на
оборудованные (оснащенные) для них рабочие места, включающих:
1) приобретение, монтаж и установку оборудования (в том числе
специального оборудования), необходимого для организации профессиональной
деятельности инвалида:
Наименование оборудования | Наименование оборудованного (оснащенного) рабочего места | Количество оборудованных (оснащенных) рабочих мест (единиц) | Фамилия, имя, отчество инвалида, трудоустроенного на оборудованное (оснащенное) рабочее место | Расходы (рублей): | Общая сумма затрат на оборудование (оснащение) рабочего места (рублей) | Сумма к возмещению затрат на оборудование (оснащение) рабочего места (рублей) | ||
Приобретение оборудования | Монтаж оборудования | Установка оборудования | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
ИТОГО: | ||||||||
Средства на возмещение затрат прошу перечислить на расчетный счет
__________________, открытый ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование кредитной организации, банковские реквизиты
для перечисления денежных средств)
К заявке в соответствии с пунктами 11, 12 Порядка предоставления в
2015 году субсидий юридическим лицам (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение