(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 12.03.2014 N 40-п, от 30.05.2016 N 84-п, от 14.11.2016 N 138-п, от 28.02.2023 N 33-п)
Руководителю
__________________________________
(наименование уполномоченного
__________________________________
государственного учреждения
__________________________________
Омской области, находящегося
__________________________________
в ведении Министерства труда
__________________________________
и социального развития
__________________________________
Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия женщинам,
вставшим на учет по беременности и родам
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства или места пребывания, номер телефона)
дата регистрации _________________, предыдущее место жительства: __________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства или места пребывания)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу назначить единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам (далее - пособие).