Министерство: Получатель:
Адрес: ___________________________ Адрес: ___________________________
ИНН _____________________________ ИНН _______________________________
КПП ______________________________ КПП _______________________________
ОГРН _____________________________ ОГРН ______________________________
л/с ______________________________ л/с ______________________________
р/с _____________________________ р/с _____________________________
Наименование банка: ______________ Наименование банка: _________________
БИК _____________________________ БИК ________________________________
________________________________ ___________________________________
(должность) (должность)
_________ _____________________ _______ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. М.П.