Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача разрешений на изменение имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему возраста четырнадцати лет" (с изменениями на 1 декабря 2021 года)



Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешений на изменение имени
и (или) фамилии ребенку, не достигшему
возраста четырнадцати лет"


ФОРМА заявления о выдаче разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему возраста четырнадцати лет



                                    Кому

                                      _____________________________________

                                    от ___________________________________,

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                    зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    _______________________________________

                                    Паспорт: серия _________ N ____________

                                    выдан _________________________________


                                 Заявление


    Прошу выдать разрешение на изменение  имени и (или) фамилии ребенку, не

достигшему возраста четырнадцати лет

___________________________________________________________________________

                       (ФИО, дата рождения ребенка)


"___" __________________ 20__ г.          ___________________ (подпись)


С вышеуказанным заявлением согласен(а)

__________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________

улица __________________, дом N _______________, квартира N ______________,

комната __________; паспорт: серия _______________ N _____________________,

Выдан _____________________________________________________________________


К заявлению прилагаются следующие документы: (перечислить)


"___" __________________ 20__ г.          ___________________ (подпись)