Примерная форма
Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда
___________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров гражданам, подвергшимся воздействию радиации
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите
граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС", с Федеральным законом "О социальных гарантиях
гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне" назначить ежемесячную денежную
компенсацию на приобретение продовольственных товаров гражданам,
подвергшимся воздействию радиации (далее - компенсация).
Сведения о гражданах, совместно зарегистрированных по месту моего
жительства:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Выплату компенсации прошу производить через (нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи по адресу:
__________________________________________________________________________;
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления компенсации: