Руководителю
______________________________________________
(наименование уполномоченного государственного
______________________________________________
учреждения Омской области, в отношении
______________________________________________
которого функции и полномочия учредителя
______________________________________________
осуществляет Министерство труда
______________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной денежной компенсации гражданину, проживавшему в 1949 - 1956 годах в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ
"О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию
радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении
"Маяк" назначить ежемесячную денежную компенсацию гражданину, проживавшему
в 1949 - 1956 годах в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному
загрязнению вследствие сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (далее -
компенсация).
Настоящим заявлением подтверждаю, что не являюсь военнослужащим,
сотрудником органов внутренних дел, учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы
Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской
Федерации, пенсионером из числа этих лиц, в том числе работающим,
гражданским персоналом указанных федеральных органов исполнительной власти,
а также пенсионером из числа лиц, уволенных из федеральных органов
налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, в том числе работающим.
Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение
условий предоставления компенсации или прекращения ее предоставления, не
позднее 14 календарных дней с момента наступления таких обстоятельств.