Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения и переселенным (переселяемым) из зоны отселения, единовременного пособия в связи с переездом на новое место жительства и компенсации стоимости проезда, а также расходов по перевозке имущества" (с изменениями на 24 июня 2021 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение гражданам, эвакуированным
из зоны отчуждения и переселенным
     (переселяемым) из зоны отселения,
единовременного пособия в связи с
переездом на новое место жительства и
компенсации стоимости проезда, а
также расходов по перевозке имущества"
(в ред. Приказов Министерства труда и социального
 развития Омской области от 18.04.2018 N 69-п,
 от 18.11.2019 N 144-п, от 03.08.2020 N 106-п)

Примерная форма

 Руководителю
                                ___________________________________________
                                        (наименование уполномоченного
                                ___________________________________________
                                государственного учреждения Омской области,
                                ___________________________________________
                                 находящегося в ведении Министерства труда
                                ___________________________________________
                                   и социального развития Омской области)


ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного пособия в связи с переездом на новое место жительства на каждого переселяющегося члена семьи и компенсации стоимости проезда, расходов по перевозке имущества железнодорожным, водным, автомобильным и авиационным (в случае, если нет другого) транспортом, а также стоимости услуг по погрузке и разгрузке имущества, оказываемых нетрудоспособным гражданам, многодетным семьям, матерям-одиночкам и одиноким женщинам


    Я, ___________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (адрес регистрации по месту жительства)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер (серия) документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


прошу  назначить  единовременное пособие в связи с переездом на новое место

жительства  на  каждого переселяющегося члена семьи и компенсацию стоимости

проезда,   расходов   по   перевозке   имущества  железнодорожным,  водным,

автомобильным  и  авиационным  (в  случае, если нет другого) транспортом, а

также  стоимости  услуг  по  погрузке  и  разгрузке  имущества, оказываемых

нетрудоспособным   гражданам,   многодетным   семьям,  матерям-одиночкам  и

одиноким  женщинам,  предусмотренные  подпунктами  5,  6  статьи  17 Закона

Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию

радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС".

    Сведения  о  составе  семьи по месту жительства в зоне отчуждения (зоне

отселения) до переселения и адресе прежнего места жительства:


1)

Фамилия, имя, отчество

Адрес регистрации по месту жительства

Дата регистрации

Адрес прежнего места жительства в зоне отчуждения (отселения) до переселения


2)