Заявление
о регистрации информационной системы в государственной
информационной системе Омской области "Государственный
удостоверяющий центр Омской области" и изготовлении
сертификата ключа проверки электронной подписи
_______________________________________________________________________
(полное наименование Абонента системы)
в лице _______________________________________________________________,
(должность руководителя Абонента системы)
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество руководителя Абонента системы)
действующего на основании _____________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
______________________________________________________________________,
подтверждающего полномочия заявителя)
просит зарегистрировать информационную систему Абонента системы в
реестре государственной информационной системы Омской области
"Государственный удостоверяющий центр Омской области" и изготовить
сертификат ключа проверки электронной подписи информационной системы в
соответствии с указанными в настоящем заявлении сведениями:
Наименование информационной системы Абонента системы | |
Адрес электронной почты Абонента системы | |
Наименование Абонента системы | |
Место нахождения Абонента системы (юридический адрес с указанием наименования региона) | |
ОГРН Абонента системы | |
ИНН Абонента системы |
Руководитель Абонента системы ____________ ___________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"___" ____________ 20__ г.
МП
От имени заявителя настоящее заявление подано его представителем <*>:
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)