Примерная форма
Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда
___________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на питание детей
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на питание детей,
предусмотренную пунктом 12 части первой статьи 14, пунктом 3 части первой и
частью второй статьи 25 Закона Российской Федерации "О социальной защите
граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС" (далее - компенсация).
Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту моего жительства:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Выплату компенсации прошу производить через (нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи по адресу:
__________________________________________________________________________;
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления компенсации:
N счета _________________________________________________________ в филиале
N ____________________ отделения банка ___________________________________.
(наименование кредитной организации)