Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение дополнительного пособия на погребение умершей женщины-участницы Великой Отечественной войны" (с изменениями на 11 января 2024 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение дополнительного
пособия на погребение умершей
женщины-участницы Великой
Отечественной войны"


(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 14.11.2016 N 138-п)



                                                               Руководителю

                                       ____________________________________

                                              (наименование уполномоченного

                                       ____________________________________

                                                государственного учреждения

                                       ____________________________________

                                               Омской области, находящегося

                                       ____________________________________

                                             в ведении Министерства труда и

                                       ____________________________________

                                       социального развития Омской области)


                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              о назначении дополнительного пособия на погребение

             умершей женщины-участницы Великой Отечественной войны


    Я, ___________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

___________________________________________________________________________

               (адрес места жительства или места пребывания)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер (серия) документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


прошу   назначить   дополнительное   пособие    на    погребение    умершей

женщины-участницы   Великой   Отечественной   войны   (далее   -  пособие),

предусмотренное  Кодексом  Омской  области  о  социальной  защите отдельных

категорий граждан.

    В  случае  принятия  решения  об  отказе  в  назначении  пособия  прошу

направить   соответствующее  уведомление  в  форме  документа  на  бумажном

носителе     (электронного      документа)    (нужное     подчеркнуть)   по