(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 14.11.2016 N 138-п)
Руководителю
____________________________________
(наименование уполномоченного
____________________________________
государственного учреждения
____________________________________
Омской области, находящегося
____________________________________
в ведении Министерства труда и
____________________________________
социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении дополнительного пособия на погребение
умершей женщины-участницы Великой Отечественной войны
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства или места пребывания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу назначить дополнительное пособие на погребение умершей
женщины-участницы Великой Отечественной войны (далее - пособие),
предусмотренное Кодексом Омской области о социальной защите отдельных
категорий граждан.
В случае принятия решения об отказе в назначении пособия прошу
направить соответствующее уведомление в форме документа на бумажном
носителе (электронного документа) (нужное подчеркнуть) по