(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 12.03.2014 N 40-п, от 30.05.2016 N 84-п, от 15.12.2016 N 150-п)
Руководителю
_________________________________
(наименование уполномоченного
_________________________________
государственного учреждения
_________________________________
Омской области,
_________________________________
находящегося в ведении
_________________________________
Министерства труда и социального
_________________________________
развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты семьям
в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства или места пребывания и номер телефона)
дата регистрации ______________, предыдущее место жительства: _____________
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства или места пребывания)
Дата рождения | Место рождения | Гражданство | |||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||
Вид | Номер (серия) | ||||||
Кем выдан | Дата выдачи | ||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии): | |||||||
прошу предоставить ежемесячную денежную выплату семьям в связи с
рождением третьего ребенка или последующих детей (далее - ежемесячная