Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда и
___________________________________________
социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении транспортного обслуживания
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства или места пребывания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Кем выдан |
прошу в соответствии с пунктом 2 статьи 4 Закона Омской области "О
социальной защите инвалидов в Омской области" предоставить мне транспортное
обслуживание инвалидов в Омской области.
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,