"___" __________ 20__ г. N ___
АКТ
возврата предварительно оформленных проездных документов
_________________________________ за ____________ 20__ года
(наименование организации (месяц)
железнодорожного транспорта)
N | Наименование категории обучающихся, которым в соответствии с областным законодательством предоставляется мера социальной поддержки по оплате проезда | Количество обучающихся, воспользовавшихся правом на получение меры социальной поддержки (человек) | Количество возвращенных предварительно оформленных проездных документов (единиц) | Средняя дальность поездки одного обучающегося по возвращенным проездным документам (км) | Средняя стоимость поездки одного обучающегося по возвращенным проездным документам (рублей) | Доходы перевозчика, подлежащие возврату (рублей) | Корректировка потерь в доходах перевозчика (рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель организации
железнодорожного транспорта ______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Главный бухгалтер ______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ____________________ 20__ года
(дата составления)
_____________________________________________________
(инициалы, фамилия, номер телефона исполнителя)