____________________________________________________________________
Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 3 сентября 2013 года N 120-п, - см. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
Руководителю
____________________________________
(наименование бюджетного учреждения
____________________________________
Омской области - комплексного центра
____________________________________
социального обслуживания населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении адресной социальной помощи неработающему пенсионеру,
являющемуся получателем трудовой пенсии по старости или
по инвалидности в виде материальной помощи на частичное возмещение
расходов по газификации жилого помещения
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: _________________________________________________,
(указывается адрес места жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с постановлением Правительства Омской области
от 10 июля 2013 года N 150-п "О мерах по реализации постановления
Правительства Российской Федерации от 10 июня 2011 года N 456
в 2013 году" оказать мне, неработающему пенсионеру, являющемуся
получателем трудовых пенсий по старости (по инвалидности), проживающему
на территории Омской области, адресную социальную помощь в виде
материальной помощи на частичное возмещение расходов по газификации
жилого помещения, принадлежащего мне на праве собственности и являющегося
местом моего жительства.
Состав семьи:
Ф.И.О. членов семьи, проживающих совместно | Родственные отношения | Дата рождения | Категория членов семьи (пенсионер, инвалид, иное) |