Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение компенсации расходов на автомобильное топливо Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы" (с изменениями на 11 января 2024 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение компенсации
расходов на автомобильное топливо
Героям Советского Союза, Героям
Российской Федерации и полным
кавалерам ордена Славы"


(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 21.06.2019 N 103-п)



                                Руководителю

                                ___________________________________________

                                (наименование уполномоченного

                                ___________________________________________

                                государственного учреждения Омской области,

                                ___________________________________________

                                находящегося в ведении Министерства труда

                                ___________________________________________

                                и социального развития Омской области)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о назначении ежемесячной денежной компенсации расходов

             на автомобильное топливо Героям Советского Союза,

                    Героям Российской Федерации, полным

                          кавалерам ордена Славы


    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________,

___________________________________________________________________________

               (адрес места жительства или места пребывания)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер (серия) документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


прошу   предоставить   ежемесячную   денежную   компенсацию   расходов   на

автомобильное топливо Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации,

полным  кавалерам  ордена  Славы  (далее  -  компенсация),  предусмотренную

постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  15 июня 1993 года

N  552  "О  порядке  выплаты  Героям  Советского  Союза,  Героям Российской

Федерации   и   полным  кавалерам  ордена  Славы  компенсации  расходов  на

автомобильное топливо".