(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 14.11.2016 N 138-п, от 15.11.2019 N 143-п, от 28.12.2021 N 187-п, от 11.05.2022 N 78-п)
Руководителю
______________________________________________
(наименование уполномоченного государственного
______________________________________________
учреждения Омской области, в отношении
______________________________________________
которого функции и полномочия учредителя
______________________________________________
осуществляет Министерство труда
______________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов (части расходов) за
пользование услугами местной телефонной связи, услугами
связи по проводному радиовещанию, коллективной
телевизионной антенной отдельным категориям граждан в
соответствии с действующими на территории Омской области
тарифами
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование категории)