Об установлении несоответствия фактического количества поездок отдельных категорий граждан, которым в соответствии с областным законодательством предоставлена мера социальной поддержки по проезду, количеству поездок, указанному в отчетности, представленной перевозчиками, приостановлении или уменьшении суммы возмещения затрат, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по проезду отдельным категориям граждан, проживающих на территории Омской области (с изменениями на 13 декабря 2019 года)

                               АКТ ПРОВЕРКИ

    Настоящим сообщаю, что я ______________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указывается фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на меру

     социальной поддержки по проезду, или его законного представителя)

являюсь __________________________________________________________________,

       (указывается категория, в соответствии с которой предоставляется

                   мера социальной поддержки по проезду)

проживаю по адресу ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (адрес места жительства или места пребывания)

 (указывается документ, подтверждающий полномочия законного представителя

      лица, имеющего право на меру социальной поддержки по проезду)

    В соответствии с ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (наименование правового акта, в соответствии с которым выдана

                     электронная транспортная карта)

выдана ___________________________________________________________________.

                    (электронная транспортная карта)

    Также сообщаю, что

"__" ____________ 20__ г.   _________________    ______________________

                               (подпись)           (инициалы, фамилия)