Организация паллиативной медицинской помощи пациентам с поздними стадиями прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни направлена на повышение качества жизни, в том числе адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическую поддержку больного и ухаживающих родственников, выработку отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики.
По состоянию на 1 января 2013 года в оказании паллиативной медицинской помощи в Омской области нуждаются около 5500 пациентов. Основной контингент нуждающихся составляют пациенты с онкологическими заболеваниями в IV клинической группе (более 2 тыс. пациентов в год), а также пациенты с тяжелыми последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (около 2 тыс. пациентов в год). В настоящее время ежегодно проходят паллиативное лечение 2,5 тысячи пациентов, что не соответствует реальной потребности.
В Омской области фактически организована двухуровневая система оказания паллиативной медицинской помощи. Первый уровень паллиативной медицинской помощи в условиях первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-участковыми терапевтами, фельдшерами ФАП. Однако на сегодняшний день до 20 процентов вызовов скорой медицинской помощи к онкологическим больным обусловлены необходимостью дополнительного обезболивания. Второй уровень оказания паллиативной медицинской помощи - стационарный (385 коек), в круглосуточном режиме оказывается на базе БУЗОО "Городская больница N 7" (далее - "ГБ N 17") (45 хосписных коек), БУЗОО "КОД" (20 паллиативных коек) и на 320 койках сестринского ухода на базе центральных районных больниц.
Проблемными вопросами являются:
- отсутствие организации паллиативной помощи, соответствующей порядку оказания паллиативной медицинской помощи (кабинеты паллиативной медицинской помощи, выездные бригады паллиативной медицинской помощи);
- недостаточное количество коек паллиативной медицинской помощи (расчетная потребность составляет 786 коек);
- недостаточная оснащенность учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (медицинское оборудование, автомобили);
- отсутствие медицинских кадров по оказанию паллиативной медицинской помощи.
Программными мероприятиями предусмотрена организация трех этапов оказания паллиативной помощи:
Этапы оказания паллиативной медицинской помощи населению Омской области:
1) 1 этап:
- кабинеты паллиативной медицинской помощи, расположенные в учреждениях здравоохранения Омской области (5 окружных поликлиник города Омска, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, 5 окружных поликлиник города Омска, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, а также в каждом районе Омской области);
- стационарные отделения лечебно-профилактических учреждений, где возникает необходимость для направления больного на паллиативное лечение, или уход.
Также мероприятиями подпрограммы 6 предусмотрена:
- организация выездных бригад паллиативной медицинской помощи;
- организация обучения врачей-специалистов, средних медицинских работников по вопросам паллиативной медицинской помощи;
2) 2 этап - сестринские отделения больниц города и области.
Отделения сестринского ухода предназначены для оказания паллиативной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста, имеющим хронические прогрессирующие заболевания и нуждающимся в постоянном уходе и наблюдении. Задачами отделений являются:
- уменьшение тяжести симптомов заболевания и, возможно, удлинение ремиссии;
- квалифицированный медицинский уход младшего и среднего медицинского персонала;
- минимальные клинико-диагностические и инструментальные исследования, необходимые для уточнения диагноза остро возникшего или обострения хронического заболевания, необходимые для направления больного в ЛПУ, а также проводимые с целью определения больных в социальные учреждения длительного пребывания (дома престарелых, пансионаты, геронтологический центр и др.);
- возможное продление жизни больных;
- паллиативные отделения многопрофильных больниц.
Паллиативные отделения предназначены для оказания специализированной паллиативной медицинской помощи:
1) онкологическим больным (паллиативные операции, химиотерапия, переливание компонентов крови и пр.);
2) больным, перенесшим инсульт, в раннем и позднем восстановительном периоде (реабилитация, вторичная медицинская профилактика, квалифицированный уход);
3) больным с травмами (перелом шейки бедра) у лиц пожилого и старческого возраста (квалифицированный уход, профилактика тромбоэмболий, реабилитация);
4) больным терапевтического профиля (последствия перенесенных инсультов, хроническая сердечная недостаточность, хроническая легочная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, циррозы печени в заключительной стадии заболевания и пр.), когда достаточно длительное стационарное лечение, лабораторный контроль и надлежащий уход могут обеспечить достижение компенсации утраченных функций и ремиссии заболевания.