АКТ
обследования условий проживания малоимущей семьи
(малоимущего одиноко проживающего гражданина)
от "__" _________ 20__ года
Комиссия по оказанию государственной социальной помощи на основании
социального контракта в составе:
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
провела обследование условий проживания гражданина ______________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
его семьи в составе:
_________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия члена семьи)
_________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия члена семьи)
_________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия члена семьи)
Вид жилого помещения ____________________________________________________
(квартира, комната в квартире, частный дом)
Наличие благоустройства: ________________________________________________
(указать наличие центрального отопления,
_________________________________________________________________________
водопровода, санузла, горячей воды и т.д.)
Санитарно-гигиенические условия проживания: _____________________________
_________________________________________________________________________