Министерство сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
_______________________________________
(для юридического лица - наименование;
для индивидуального предпринимателя -
фамилия, имя, в случае, если имеется,
отчество)
_______________________________________
(для юридического лица - место
нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН ___________________________________
КПП (для юридического лица) ___________
Р/с ___________________________________
Наименование банка ____________________
К/с ___________________________________
БИК ___________________________________
Контактный телефон (при наличии)
_______________________________________